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| (Campña las Casildas) |
Violencia Obstétrica: La herida invisible del parto
X Victoria Viñals L./Radio U. de Chile/ Enviado X Mujeres y Salud
En Chile cada año cerca de 250 mil mujeres se convierten en
madres. De esas, se estima que cerca del 92 por ciento sufrió algún tipo de
maltrato por parte del personal de salud. Calladas e invisibilizadas durante
décadas, las mujeres están empezando a hablar las cosas que pasan dentro de las
salas de parto.
Claudia está aterrada, llora tras de tres días con
contracciones y nueve horas de trabajo de parto. Está demasiado cansada para
pujar. La matrona le dice que no lo hace bien (pujar) y que, si no lo hace
bien, se le va a morir la guagua adentro. Claudia está empapada de sudor, su
hijo de 33 semanas de gestación será prematuro y ella no está preparada para
esto. Toma aire y puja con el terror de parir un niño muerto.
La matrona empuña unas tijeras quirúrgicas y corta la vagina
de Claudia, quien, en medio del llanto, se siente incapaz de dar a luz. Otra
matrona, sin preguntarle ni avisarle, apoya el codo entre las
costillas y le empuja el vientre hacia abajo. Ese sonido sería lo último
que escucharía Claudia antes de que el llanto de su hijo llenara todo el lugar.
Claudia, 24 años, diseñadora gráfica, no puede recordar su
parto sin sentirse impotente. Dice que es primera vez que lo habla con alguien,
y que es una herida abierta en ella: “Si viera ahora a la matrona le diría que
es una perra carnicera (…) Tengo mucha pena, nunca en toda mi vida me habían
tratado así”, declara entre lágrimas.
Para la diseñadora, lo suyo no fue simplemente una mala
práctica del equipo médico, sino que se trata de un tipo específico de
violencia contra las mujeres, no reconocida por el ordenamiento jurídico
nacional: “Yo fui víctima de violencia obstétrica y no hice nada porque no
sabía que eso existía. Creí que era lo normal y lo acepté. Me di cuenta que era
violencia cuando llegue a mi casa y empecé a leer sobre los procedimientos. Fui
muy ignorante y permití que me maltrataran en el momento que se supone debía
ser el más lindo de mi vida”, afirma.
Apropiación del cuerpo
En la única definición oficial que existe, la ley de
Venezuela define violencia obstétrica como la apropiación del cuerpo y
procesos reproductivos de las mujeres por prestadores de salud. El trato
jerárquico deshumanizador, el abuso de medicalización y la patologización del
proceso natural de gestar y parir, son algunas de las manifestaciones de este
tipo de agresiones.
En el plano físico, una cesárea sin justificación
estrictamente médica, el tacto realizado por más de una persona, la episiotomía
de rutina, el uso de fórceps sin estricta necesidad o consentimiento, la
realización de la maniobra de Kristeller, el raspaje de útero sin anestesia,
son las más comunes representaciones de esta violencia.
Desde el punto de vista psicológico se produce con la
utilización de lenguaje inapropiado, burlas sobre el estado o cuerpo de la
mujer o su hijo, críticas por manifestar emociones como alegría o dolor y,
sobre todo, la imposibilidad de plantear temores e inquietudes durante el
proceso de embarazo y parto.
Michelle Sadler, antropóloga médica especialista en
antropología del nacimiento y académica de la Facultad de Ciencias
Sociales de la Universidad
de Chile, fue pionera en el estudio de la violencia obstétrica en el país. Su
tesis de pregrado titulada Así me nacieron a mi
hija sistematizó el estado del nacimiento en Chile. Desde esta
publicación del año 2003 se entiende la violencia obstétrica ya no como una
mala práctica individual, sino como práctica generalizada instaurada desde el
paradigma médico.
En opinión de Sadler, la violencia obstétrica sería un
fenómeno relativamente reciente y derivaría del proceso de medicalización del
parto. El punto clave estaría en el traslado del parto desde el hogar al
hospital: “Donde antes participaran familiares y amigos, hoy participa el
personal médico. Si antes había una jerarquía equilibrada entre los
participantes, hoy se aprecia una hegemonía del conocimiento médico. Donde se
utilizaran métodos naturales, hoy se privilegia el empleo de sofisticada
tecnología”, se puede leer en su tesis.
Estas prácticas se sustentarían en lo que la investigadora
estadounidense especialista en antropología de la reproducción, Robbie
Davis-Floyd llama “Modelo tecnocrático del nacimiento”. Este paradigma del
cuidado de la salud se caracteriza por una fuerte orientación hacia la ciencia,
alta tecnología, intereses principalmente económicos, e instituciones
gobernadas por un poder patriarcal.
Durante el 2010 y 2011, un grupo de investigadoras de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile
estudiaron a un grupo de 508 mujeres que tuvieron sus partos en dos servicios
de salud del sistema público chileno. El estudio titulado Assessment of
the implementation of the model of integrated and humanised midwifery health
services in Santiago, Chile, arrojó que el 92,7 por ciento de los partos
fue intervenido médicamente a través del uso de oxitocina sintética, anestesia
epidural y rotura artificial de membranas, contraviniendo las Recomendaciones
para el Parto Humanizado de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Manual de
Atención Personalizada del Proceso Reproductivo del programa gubernamental
Chile Crece Contigo.
Gonzalo Leiva, matrón, magíster en Administración en Salud y
académico de la Escuela
de Obstetricia de la
Universidad de Santiago, dice en su columnaViolencia
Obstétrica: una violencia de género invisibilizada, que tanto en el
sistema público como en el privado, casi la totalidad de los partos son
intervenidos por igual. A su juicio, durante el proceso del nacimiento los
esfuerzos se concentran en intervenciones técnicas que dejan de lado el
manejo espontáneo y fisiológico de un proceso que aproximadamente en
el 85 por ciento de los casos ocurre o, al menos, debería ocurrir de manera
natural.
Fuera de la Ley
Venezuela fue el primer país del mundo en reconocer la
violencia obstétrica y otorgarle tratamiento jurídico. En 2007 se promulgo la
“Ley orgánica sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia”,
que en su artículo 51 define el concepto de violencia obstétrica y establece
sanciones administrativas a quienes la ejerzan.
En el caso de Argentina, el concepto fue tipificado en 2009
en el artículo 6, sección e) de la ley 26.485 de Protección Integral para
prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres. Lo que
complementó la ya existente ley 25.929 sobre nacimiento humanizado.
En abril de este año, el senado mexicano aprobó tres
dictámenes que modificaron el artículo 6 de la Ley General de Acceso de
las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, tipificando como delito toda
acción u omisión por parte del personal médico y de salud que dañe, lastime,
denigre o cause la muerte a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.
En nuestro país, no existe una definición, ni otra clase de
procedimiento específico para estos casos. Ni siquiera para aquellos en que se
contraviene directamente evidencia científica y recomendaciones del propio
Ministerio del Salud.
El Código de ética del Colegio de Matronas no la menciona en
ninguno de sus puntos y la
Sociedad Chilena de Ginecología y Obstetricia, a través de
comunicados emitidos por su presidente, Mauricio Cuello, ha criticado todas las
formas de violencia contra las mujeres, excepto la obstétrica. Tampoco el
Servicio Nacional de la Mujer
(Sernam) la ha incluido en la campaña nacional que apuesta a visibilizar la
violencia de género.
Lo único que pueden hacer las mujeres que han sufrido
violencia obstétrica es invocar la ley 20.584 en un procedimiento
administrativo (ver recuadro 2). El problema, según explica María del Pilar
Plana, licenciada en antropología y académica de la Escuela de Obstetricia y
Puericultura de la Universidad Mayor, es que esta ley toma el maltrato
vivido como un hecho aislado, “como una excepción producto del descuido o la
negligencia, lo que minimiza su envergadura y naturaleza como forma sistemática
de violencia de género”.
Inne-Cesáreas
Jocelin tenía 20 años y tuvo su parto en el Hospital del
Profesor: “A las 38 semanas, el ginecólogo me dijo que mi hijo ya estaba
listo para nacer. Me hicieron depilarme, usar enema y oxitocina sintética.
Desde las 9 de las mañana y hasta las 5 de la tarde me hicieron tacto cada una
hora. Matronas y practicantes no tuvieron ninguna consideración, fueron muy
brutos e irrespetuosos. Finalmente llega el médico y me dice que me va a hacer
una cesárea porque no estoy dilatando bien y mi hijo no baja. Nosotros, sin
conocimientos y con miedo, aceptamos. Mi guagua nació entre chistes y
comentarios sin sentido del equipo médico. Yo estaba amarrada de ambas manos,
lo pusieron junto a mí un par de segundos y se lo llevaron. Pasarían unas 2
horas antes de volverlo a ver”, relata.
La operación de Jocelin, es lo que conoce como “cesárea
innecesaria”, es decir, una cesárea que se realiza sin causas médicas de peso,
normalmente para comodidad del equipo médico.
“Me sentí tonta, incapaz de parir a mi hijo y la
lactancia se me hizo muy complicada.
Preparación para anestesia epidural.
La desconfianza que generaron en mi misma los médicos fue
muy intensa y siento que se pasaron a llevar mis derechos al no informarme
sobre las procedimientos y, sobre todo, al programar una inducción y después
una cesárea sin ninguna justificación”, señala Jocelin.
Chile presenta una de las tasas de cesáreas más altas
del mundo. Entre los años 2000 y 2010 ocupó el cuarto lugar a nivel mundial,
con un 40,6 por ciento de partos vía cesárea, sólo detrás de Chipre, Brasil y
República Dominicana, según cifras de la OMS.
Según los números de 2013 presentados por la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económicos (OCDE), en nuestro país el porcentaje de cesáreas en el
sistema privado bordea el 66 por ciento y un 37,4 en el público. El alto índice
convierte a Chile en el tercer estado miembro con más cesáreas, sólo después de
México y Turquía. Esta cifra contrasta con el 15 por ciento recomendado por la OMS.
El índice de cesáreas también contrastaría con las bajas
tasas de mortalidad materna, las cuales, según un estudio colaborativo
realizado por Iniciativa Chilena de Investigación en Mortalidad Materna,
alcanzaría apenas el 16,5 por ciento, dos puntos bajo el porcentaje alcanzado
por Estados Unidos.
Gonzalo Leiva aclara que no se trata de una cruzada en
contra de todas las cesáreas, pues reconoce que esta operación ha
permitido salvar miles de vidas desde que se realiza. El problema estaría en su
utilización indiscriminada, y en que sea utilizada para ordenar las agendas de
matronas y ginecólogos.
Ibone Olza, psiquiatra perinatal e investigadora española
especialista en neurobiología, señala en su libro ¿Nacer por
cesárea? Evitar cesáreas innecesarias. Vivir cesáreas
respetuosas, que la diferencia entre un parto normal, una cesárea de
urgencia y una programada, es sumamente relevante y tendría importantes
repercusiones psíquicas:
“Al no haberse desencadenado el parto las hormonas tampoco
han hecho su trabajo, no hay transición, de estar embarazada se pasa a estar en
una sala de reanimación con la tripa cosida… Algunas madres atraviesan un
verdadero shock psíquico en los días siguientes a la intervención. Externamente
aparentan normalidad, se ocupan de su hijo y reciben a las visitas con
naturalidad. Sin embargo, la procesión suele ir por dentro y a veces les cuesta
creer que el embarazo ha terminado y que no ha habido un parto”.
El pequeño corte
Era 17 de septiembre y el médico de Paulina le rompió la
bolsa. Tenía 38 semanas de embarazo y le dijo que su hijo ya no
necesitaba estar más en su vientre, así que era mejor sacarlo: “Si tu hijo no
quiere salir, te hacemos una inducción”, le dijo. Paulina iba en ocho
centímetros de dilatación, cuando el médico le practicó la Maniobra de Kristeller:
“Se subió encima de mi barriga para empujar al bebé, y me hicieron una
episiotomía sin consentimiento. Cuando mi pequeño salió, quise correr la
cortinilla para mirarlo, pero la anestesista me lo impidió. Hasta el día de hoy
no sé por qué no me dejaron verlo de inmediato cuando salió”, relata.
Según el Manual de atención personalizado en el proceso
reproductivo, elaborado por el programa Chile Crece Contigo y el ministerio de
Salud (Minsal), publicado en 2008, la episiotomía consiste en “el agrandamiento
del orificio vaginal mediante una incisión de periné durante la última parte
del periodo expulsivo”.
La realización rutinaria de una episiotomía es considerada
como dañina, porque crea una incisión quirúrgica de una magnitud mayor que lo
que muchas mujeres podrían haber experimentado si no se hubiese realizado. Sin
embargo, el Manual de Diseño de espacios y objetos para el parto
integralrealizado en conjunto entre la Pontificia Universidad
Católica de Chile y el Minsal, señala que en Latinoamérica la tasa de
episiotomía alcanza el 80 por ciento de los partos naturales. Estas cifras
contrastan dramáticamente con países como Dinamarca y Suecia que alcanzan el 6
y 7 por ciento respectivamente y con el 20 por ciento recomendados por la OMS
Rocío Cáceres, licenciada en antropología y miembro de
la Red
Latinoamericana y del Caribe para la Humanización del
Parto y el Nacimiento RELACAHUPAN, señala que el asunto de la episiotomía es la
prueba fehaciente de que este tipo de violencia no es un meramente
procedimental: “El nacimiento se transforma en un acto ritual, donde se vuelve
necesario despojar a la mujer de su poder y de su sexualidad. Practicar una
episiotomía es más que procedimiento, es mutilación genital. La violencia
obstétrica, no es sino la reproducción del sistema patriarcal”
Respecto de la mencionada Maniobra de Kristeller, según el
manual de la OMS
del año 1996 Cuidados en el parto normal. Una guía práctica, la maniobra
consiste en presionar el bajo fondo del útero con el fin de acelerar la etapa
de expulsión y señala: “A veces se realiza justo antes de dar a luz y otras
desde el comienzo de esta fase. Esta práctica, aparte de acarrear molestias
maternas, puede ser dañina para el útero, el periné y el propio feto, aunque no
existen estudios al respecto. La impresión general es que se usa con demasiada
frecuencia, no estando demostrada su efectividad”.
Maniobra de Kristeller
Durante el mes de junio, el Colectivo español El Parto es
Nuestro realizó un estudio con el fin de concientizar a las mujeres y los
profesionales de salud sobre lo dañina de esta práctica y favorecer su
erradicación. De las 373 entrevistas realizadas el 63,5 por ciento de las
madres refiere secuelas emocionales y considera que fue una experiencia
traumática para ellas, para su acompañante y para el bebé.
Además, en el 70 por ciento de los casos fue necesario
realizar otras intervenciones: ventosa (22,65), fórceps (18,82) y la
realización de cesárea (6,76 Al 61 por ciento de las mujeres se les realizó
episiotomía); un 30 por ciento de ellas tuvo, además de ésta, desgarro, siendo
el 16 por ciento desgarros de primer grado, y un 7 por ciento en segundo y
tercer grado.
En opinión de Cáceres, el rol que cumplen las universidades
es decisivo a la hora de formar nuevos profesionales del parto y la
salud: “Se somete a los estudiantes a aprender y reproducir el modelo
tecnocrático de atención médica. Se le fuerza a un proceso ritual donde se
cosifica el cuerpo del otro y se pierde la noción de que el parto es un
momento sexual en la vida de la mujer, que, en la mayoría de los casos, no
requiere intervención”.
Demasiado joven
En el año 2010 el número total de nacidos vivos fue de 250
mil. De estos el 15.56 por ciento, es decir, cerca de 40 mil correspondió a
guaguas nacidas de madres adolescentes. Melania es una de ellas. Tenía 16 años
y dice que estaba preparada física y mentalmente para un parto natural, sin
anestesia.
“Pasaban las horas y yo no estaba dilatando “lo suficiente”,
aunque ya iba en 4
centímetros. Sentí cuando la matrona me rompió la bolsa
con los dedos y después me pusieron oxitocina sintética. Yo no quería que me
intervinieran. Me trataron de ignorante por no querer ponerme la epidural.
Finalmente me bajó la presión por la anestesia que me obligaron a usar y
estuve cerca de una hora vomitando en la sala de preparto. Vino la ginecóloga a
verme y dijo “no importa, mejor que vomite así hace fuerza y baja la guagua más
rápido”. Cuando entramos a la sala de parto, pedí que no me practicaran
episiotomía. La ginecóloga se rió y con las tijeras en la mano me dijo: “si el
bebe sale rápido no te corto”.
María del Pilar Plana piensa que las madres adolescentes
están aún más expuestas a vivir violencia obstétrica: “En esos casos, resulta
mucho mayor la asimetría que sienten los profesionales, y las mujeres son
relegadas, porque, además de madres son adolescentes”, señala. Además, agrega
que cualquier mujer que no se adapte a la norma y al procedimiento médico debe
ser sometida, pues “en el parto ocurre la escenificación de los roles y la
hegemonía presente en la sociedad”.
Preparto, parto y puerperio
Paula relata: “Tenía ocho de dilatación e insistían en
ponerme anestesia. Yo no quería, pero ellas me obligaron a punta de amenazas.
Me dijeron que no me moviera o quedaría inválida. Con la epidural se detuvo el
proceso de dilatación y tuvieron que sacar a mi hijo a tirones, con fórceps. Mi
hijo nació muerto, con Apgar 2. Tuvieron que revivirlo y su segundo Apgar marcó
6. Lo dejaron dos segundos sobre mi pecho, y se lo llevaron (…) finalmente me
dejaron en la habitación y llega una enfermera a decirme que mi hijo “nació
lentito” y que por eso todavía no lo puedo ver. Al día siguiente me llevaron
una guagua que no era la mía, les dije y me trataron pésimo. Pedí hablar
con la matrona jefa, y claro no era mi hijo. Siempre pienso que si no me
hubiese puesto firme me habrían cambiado la guagua”.
El parto de Paula fue el año 2003 en la Clínica Victoria
Rousseau. El servicio de salud privado habría cerrado luego de la muerte de una
madre y su hija durante el año 2006. Después de su parto, Paula estuvo años con
depresión. Se sentía culpable y pensaba que el doctor era un héroe por salvar
la vida de su hijo: “ahora que he tenido la oportunidad de informarme, me doy
cuenta de que el doctor lo mató”, señala.
Simbólica y de género
Gonzalo Leiva señala que la Violencia Obstétrica
“deja huellas en las mujeres que han parido, en sus hijos, y también hay
evidencia que señala que afecta a los profesionales que son testigos a diario
de cómo sus colegas tratan a las mujeres gestantes. Esta violencia existe, y es
una forma más de las tantas que le conocemos a la violencia de género”.
Michelle Sadler, en Así me parieron a mi hija, recurre
al sociólogo francés Pierre Bourdieu y afirma que la violencia obstétrica es
una forma de violencia simbólica: “Aquella amortiguada, insensible e invisible
para sus propias víctimas, que es ejercida esencialmente a través de los
caminos simbólicos de la comunicación y el conocimiento o, más exactamente, del
desconocimiento (…) Los sometidos aplican a las relaciones de dominación unas
categorías construidas desde el punto de vista de los opresores, haciéndolas
aparecer como naturales, lo que puede llevar a una especie de autodenigración
sistemática, generalmente visible en la adhesión a una imagen desvalorizada de
la mujer”.
Han pasado algunos años desde que las mujeres protagonistas
de este reportaje fueron víctimas de violencia obstétrica. Las marcas de las
experiencias que vivieron aún perduran. De las cinco, sólo una dice que no
quiere volver a tener hijos. Las otras cuatro están conscientes de lo que
vivieron y están tratando, por distintos caminos, de sanar sus heridas.
Test de violencia obstétrica
Mientras estabas internada en la clínica u hospital, con
contracciones de trabajo de parto,
1. ¿El personal de salud hacía comentarios irónicos,
descalificadores o en tono de chiste acerca de tu comportamiento?
2. ¿Te trataron con sobrenombres (gorda) o diminutivos
(gordita-mamita-hijita) como si fueras una niña incapaz de comprender los
procesos por los cuales estás atravesando?
3. ¿Fuiste criticada por llorar o gritar de dolor,
emoción, alegría, durante el trabajo de parto y/o el parto?
4. ¿Te fue difícil o imposible preguntar o manifestar tus
miedos o inquietudes porque no te respondían o lo hacían de mala manera?
5. ¿Se realizaron alguno o varios de los siguientes
procedimientos médicos sin pedirte consentimiento o explicarte por qué eran
necesarios? Rasurado de genitales – Enema – Indicación de permanecer acostada
todo el tiempo – Rotura artificial de bolsa – Administración de medicación o
goteo para “apurar” el parto – Tactos vaginales reiterados y realizados por
diferentes personas – Compresión del abdomen en el momento de los pujos –
Episiotomía – Cesárea – Raspaje del útero sin anestesia
6. En el momento del parto, ¿te obligaron a permanecer
acostada boca arriba aunque manifestaras tu incomodidad en esa posición?
7. ¿Fuiste obligada a quedarte en cama impidiéndote
caminar o buscar posiciones según tus necesidades?
8. ¿Se te impidió estar acompañada por alguien de tu
confianza?
9. ¿Se te impidió el contacto inmediato con tu hija/o
recién nacido antes de que se lo llevara el neonatólogo para control?
(acariciarlo, tenerlo en brazos, verle el sexo, hablarle, darle el pecho,
etc.)
10. Después del parto, ¿Sentiste que no habías estado a la
altura de lo que se esperaba de ti (que no habías “colaborado”)?
11. Podrías decir que la experiencia de la atención en el
parto ¿te hizo sentir vulnerable, culpable o insegura?
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es sí,
Fuiste víctima de violencia obstétrica.
Fuente: Colectiva Maternidad Libertaria
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¿Qué hacer en caso de violencia obstétrica?
Escribir un relato de la violencia obstétrica y su
contexto de realización, de la manera más detallada posible.
Hacer llegar el relato acompañado de una carta formal
donde se solicite una sanción específica a la dirección de la clínica u
hospital. Existe registro de al menos dos casos, en que las mujeres
denunciantes, además de indemnización pecuniaria y disculpas, han exigido que
los responsables del abuso asistan a cursos para aprender sobre violencia
obstétrica y parto humanizado.
En caso de no recibir respuesta, o de que esta no sea
satisfactoria:
En el caso de que el prestador de salud sea público,
dirigirse a la Oficina
de Información, Reclamos y Sugerencias OIRS del Ministerio de Salud y poner
un reclamo invocando la ley 20.584 Sobre derechos y deberes de los pacientes.
También puede hacerse mediante la página http://oirs.minsal.cl/
En el caso de que el prestador de salud sea privado, puede
solicitarse una mediación o interponer una denuncia en la Superintendencia
de Salud.
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Fuente: Radio U. de Chile
